臺灣地區学生入學申請表

姓名（中文）

性別

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姓名（英文）

出生日期

身份證號碼

臺胞證號碼

現就讀學校

學測成績

通訊地址

 报名序号

聯繫電話（含區號）

行動電話

電子郵件

傳真號碼

家庭成員

姓名

與本人關係

工作單位及職務

選報專業志願

第一志願

第四志願

第二志願

第五志願

第三志願

第六志願

中學教育情況

就讀中學名稱

國家（地區）

時間

開始時間

終止時間

主要課外(社會)

活動情況

活動名稱

起止時間

活動地點

擔任職務

個人興趣特長